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CASO CLÍNICO N° 1
Paciente de sexo femenino de 70 años.
Consulta por deterioro cognitivo progresivo, alteración de la memoria reciente, apatía y lenguaje incoherente de 2 meses de evolución.
Sin antecedentes clínicos de importancia.
Se solicita TC de cerebro sin contraste y posteriormente RM con gadolinio
TC de cerebro sin contraste: se observa alteración de la morfología talámica con leve aumento de la densidad
A .................................................B...........................................C
A y B: Resonancia magnética: T2 y FLAIR con hiperintensidad en ambos tálamos en forma difusa como signo de infiltración neoplásica (señal blanca)
C: Resonancia magnética: T1 con contraste. No se observan refuerzos patológicos
Tumores talámicos
Representan en su conjunto alrededor del 1 al 1,5 % de todos los tumores cerebrales. Usualmente son astrocitomas unilaterales, de bajo grado. Ocurren más frecuentemente en niños y adultos jóvenes.
Clínicamente pueden presentarse con:
Aumento de la presión intracraneana Déficit motor Convulsiones Cambios de conducta Trastornos Psíquicos |
Entre los gliomas talámicos primarios, se incluye un subtipo distintivo: el “GLIOMA TALAMICO BILATERAL”. Este subtipo de tumor talámico , presenta las siguientes características:
Es extremadamente raro. La edad es muy variada, entre 8 y 70 años (media 39 años)
| Tiene características clínicas y radiológicas que lo diferencian de los Gliomas Talámicos Unilaterales. |
Los síntomas principales incluyen confusión, pérdida de la memoria, apatía, labilidad emocional, trastornos de la conducta que varían desde cambios en la personalidad hasta demencia franca. Existe relativa preservación de las funciones motoras y sensoriales. Son raros los síntomas de aumento de la presión intracraneana asociados a hidrocefalia.
Dado que este tumor se origina de la glia subependimaria que reviste el III ventrículo y se expande lateralmente desde los núcleos mediales, conduce a un deterioro mental tempranamente.
Los síntomas resultan de la disfunción del núcleo dorsomediano que recibe conexiones de la amígdala y la neocorteza temporal y se proyecta al área prefrontal.
Hallazgos radiológicos: compromiso difuso, bilateral y simétrico de los tálamos, señal hiperintensa en T2 y FLAIR, intermedia a hipointensa en T1, no realza con contraste. La invasión suele detenerse en la interfase entre sustancia gris-sustancia blanca.
Esquema de los grupos nucleares talámicos
Neurology 2006; 66: 1817 - 1823
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